Hallux Valgus este atât de frecvent încât în practica medicală există mai mult de patru sute de opțiuni pentru soluții chirurgicale la această problemă. Desigur, nu toate intervențiile au avut un succes egal și au rezolvat complet problema pacientului, prin urmare, în practica modernă, rămân opțiunile de intervenție cele mai progresive, în care pacienții au șanse mari de recuperare. Astăzi, chirurgia Hallux Valgus este concentrată pe a fi cât mai invazivă, combinată cu un bun efect terapeutic din intervenție.
Indicații
Hallux Valgus nu este doar o problemă pentru adulți; Poate apărea și la copii. Formarea unei forțe pe degetul mare în stadiul inițial nu deranjează pacienții până când apare dureri ascuțite la mers, probleme cu alegerea încălțămintei și inflamația periodică a osului. În această etapă, majoritatea pacienților încearcă să ușureze durerea folosind metode tradiționale. Diverse comprese și băi prelungesc doar cursul bolii și duc la singura soluție corectă la deformarea halluxului valgus - intervenția chirurgicală.
Indicațiile pentru operație sunt:
- durere crescută în degetul mare;
- inflamație cronică care nu poate fi oprită, umflarea constantă;
- Deteriorarea pielii în zona curburii valgus (fisuri, supurație, ulcere);
- Plana valgus picior cu curbură severă a articulației degetelor mari;
- incapacitatea de a ajuta pacienții cu metode conservatoare;
- apariția unui mers șchiopătat;
- Limitarea activității motorii la picior.
Medicii insistă asupra tratării Valgusului de degetul mare exclusiv chirurgical, deoarece majoritatea pacienților sunt tratați într -o etapă a bolii atunci când nu este posibilă corectarea patologiei în mod conservator. În același timp, dacă este lăsat netratat, bunionii vor duce în cele din urmă la o redistribuire a sarcinii la alte degetele de la picioare, ceea ce face ca al doilea până la al cincilea deget de la picioare să sufere și să devină strâmb. Numai cu o intervenție chirurgicală în timp util pot fi evitate astfel de complicații.
Pregătirea pentru intervenție
În timpul operației pentru Hallux Valgus, se efectuează o pregătire serioasă în ortopedie. Pacientul suferă toate testele necesare. Cheia este un test de sânge, ale cărui rezultate sunt importante pentru a exclude semnele unui proces inflamator din organism.
În unele cazuri, lista standard de teste poate fi completată prin determinarea nivelului de hormoni și markeri de cancer, dacă medicii suspectează dezvoltarea unui proces malign în picior.
O etapă obligatorie a operațiunilor ortopedice este diagnosticul cu raze X - în timpul studiului, imaginile sunt realizate în două proiecții pentru a determina natura deformării și severitatea tulburărilor patologice.
În cazuri dificile, medicii pot recurge la imagini prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Un astfel de studiu oferă rezultate mai precise. Pe baza rezultatelor testelor, medicii decid ce metodă este cea mai bună pentru a efectua operația.
Clasificarea intervențiilor chirurgicale
Toate operațiunile care sunt efectuate pentru valgus pot fi împărțite în două grupuri mari - operațiuni minim invazive și intervenții reconstructive. Primul tip de intervenție chirurgicală pe picior se caracterizează prin traume scăzute.
Intervențiile chirurgicale sunt utilizate într -o măsură limitată - numai în stadiul inițial de dezvoltare a bolii, dacă deformarea este nesemnificativă și în prezența unei creșteri benigne a țesutului cartilajului, care poate fi îndepărtată cu ușurință prin operație. În toate celelalte cazuri, operațiunile minim invazive nu rezolvă problemele pacientului.
Majoritatea intervențiilor minim invazive sunt efectuate rapid și nu provoacă complicații. Cicatricile după această operație sunt minime. Medicul face două -trei puncte pentru intervenție, a căror lungime nu depășește 0,5 cm. După aceste operațiuni, pielea se recuperează foarte repede, iar perioada de invaliditate este de până la două săptămâni.
Atunci când efectuați intervenții reconstructive, volumul deteriorării țesuturilor moi este mai semnificativ. Cu toate acestea, un avantaj uriaș al operațiunilor este acela că ajută la eliminarea chiar și a deformațiilor semnificative ale picioarelor și ajută la curbura severă. Incizia în timpul intervenției reconstructive ajunge până la patru centimetri și este localizată pe partea medială a piciorului. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, medicii restabilesc complet poziția anatomică a degetului mare.
De asemenea, puteți lua în considerare operațiunile în funcție de locația în care sunt efectuate. Există trei grupuri de intervenții - pe țesuturile moi, pe țesutul osos și chirurgia combinată. Când efectuați intervenții pe țesuturile moi, deformarea valgus poate fi eliminată numai dacă nu există deformare a capului metatarsian. În timpul unei astfel de intervenții, medicul lucrează exclusiv cu țesuturi moi - tendoane, mușchi, bursa.
Cu o intervenție chirurgicală asupra țesutului osos, este posibilă corectarea deformărilor de gradul al doilea și al treilea. Intervenția presupune depunerea unei părți a osului sau efectuarea unei osteotomii. Într -o operație combinată, intervenția are loc atât în țesutul moale, cât și în os. Dar posibilitățile unei astfel de intervenții chirurgicale sunt mai largi - medicii pot îndepărta simultan o creștere osoasă și pot efectua o intervenție chirurgicală plastică a ligamentului.
Tehnici operaționale
Bunionii pot fi eliminați folosind mai multe tehnici chirurgicale, fiecare dintre acestea având propriile avantaje și este selectat pentru anumite indicații.
Operațiunea McBride
În timpul intervenției chirurgicale, conform McBride, se face o incizie în primul spațiu intermetatarsian chiar la nivelul capetelor. Folosind cleme, medicul împinge țesuturile moi și face o incizie în ligamentul intermetatarsal, care este situat la suprafață. După aceasta, chirurgul are acces la tendonul mușchiului care este responsabil de răpirea primului deget - este mobilizat și cusut cu un material special de sutură - vicryl.
În continuare, medicul lucrează cu oasele sesamoide; El traversează ligamentul profund, care este atașat de osul sesamoid, eliminând astfel subluxarea acestuia. Apoi, capsula articulației metatarsofalangiene este disecată de-a lungul suprafeței exterioare, după care se face o incizie pe suprafața interioară a piciorului, aproximativ 5-6 cm lungime, prin care nervul este izolat și retras în lateral.
Disecția capsulei este făcută sub forma unei litere engleze V, cu vârful său îndreptat spre degetul mare. Cârligele lui Homan sunt așezate deasupra osului și sub el, iar creșterea cartilaginoasă pe capul osului metatarsian sunt îndepărtate. Dacă acest lucru nu se face, pacienții vor experimenta dureri articulare în viitor.
În viitor, dezvoltarea operațiunii poate avea loc în două moduri, în funcție de nevoia de osteotomie. Cu osteotomie, este necesar să folosiți un știft care să atașeze tendonul la fragmentele osoase. În faza finală, excesul de țesut al capsulei este îndepărtat, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică cu o anumită tensiune tisulară, după care chirurgul sutură marginile plăgii și își tratează suprafața.
Această tehnică a fost propusă în urmă cu mai bine de opt decenii, dar până în zilele noastre operațiunea nu și -a pierdut relevanța. Pentru a preveni recidivele după intervenție, pacienților li se recomandă să poarte pantofi ortopedici speciali după operație.
Metoda Seri
Tehnica chirurgicală folosind tehnica SERI minim invazivă a fost propusă în 1998 de către chirurgul Cesare Faldini. Acum este utilizat activ și în practica chirurgicală a medicilor din multe țări. Este o procedură traumatică scăzută și este eficientă în stadiul inițial de dezvoltare a bolii și cu curbura moderată a valgusului piciorului, când unghiul de abatere a degetului mare nu depășește mai mult de patruzeci de grade.
REFERINŢĂ! Operația nu este efectuată din cauza artrozei severe. De asemenea, pacienților li se poate refuza acest tip de intervenție dacă prima articulație metatarsofalangeală este instabilă.
Chirurgia piciorului este efectuată sub anestezie locală. Doctorul face o incizie în proiecția capului osului metatarsian al degetului mare, deschide capsula comună și efectuează o osteotomie cu un fișier special sau dalta. În timpul acestei proceduri, este posibilă obținerea unei redistribuții suplimentare a sarcinii pe partea distală a osului metatarsian.
În timpul procedurii chirurgicale, medicii folosesc fire Kirschner pentru a crea poziția corectă a degetului mare - sunt introduse în partea medială a suprafeței într -o direcție oblică, după care medicul mișcă manual degetul și îl așează în poziția dorită. Funcționarea în timpul procesului de reabilitare necesită purtarea unei distribuții de ipsos - se aplică cel puțin două săptămâni. Acul este îndepărtat după aproximativ 1-1,5 luni.
Metoda Chevron
Tehnica Chevron este utilizată pentru deformații minore dacă unghiul este mai mic de 17 grade. Condiția principală pentru o astfel de intervenție este absența artrozei și a altor modificări grave care sunt cauzate de valgusul piciorului.
Tratamentul chirurgical se realizează după cum urmează: în stadiul inițial, medicul taie pielea chiar deasupra articulației metatarsofalangiene a piciorului. Conexiunile scurtate și capsula articulară în sine sunt evidențiate. De obicei, modificările degenerative ale țesuturilor și ligamentelor provoacă deformarea degetului mare. Calusul pe articulație este îndepărtat folosind o dalta sau un ferăstrău.
O incizie se face pe osul metatarsal la nivelul capului, este deplasat spre exterior și așezat sub osul sesamoid. Phalanxul este apoi fixat folosind șuruburi sau fire și capsula este închisă. Șuruburile de titan nu necesită îndepărtare după operație, dar firele sunt îndepărtate la trei luni după operație, cu excepția cazului în care este necesar să faceți acest lucru mai devreme.
Metoda eșarfei
La majoritatea pacienților, bunionul poate fi îndepărtat folosind o osteotomie de eșarfă. Această operație este efectuată pentru deformarea moderată a valgusului primului deget. Astăzi, operația este cea mai universală metodă de tratare a valgusului; Are multe avantaje față de alte metode.
Aspectele pozitive ale operației sunt următoarele:
- În timpul procedurii, este posibil nu numai să se deplaseze, ci și să rotiți capul osului metatarsian, ceea ce permite un rezultat mai progresiv decât cu alte intervenții chirurgicale;
- Dacă dimensiunea este insuficientă, medicul poate efectua o procedură de prelungire a oaselor;
- Cu deformarea varusului, osul poate fi mutat pe partea medială;
- Pentru a reduce sarcina pe interiorul piciorului și a zonei primului deget, puteți muta osul ușor în jos și în lateral;
- Dacă este necesar, puteți scurta lungimea osului;
- Când articulația este pronunțată, elementele osoase pot fi rotite.
Intervenția chirurgicală este efectuată sub anestezie spinală. Chirurgul face o incizie pe interiorul piciorului de la începutul degetului până la începutul osului metatarsian. După aceasta, se face o tăietură în zig -zag pe partea osului primului deget, după care capul osului este mutat în poziția dorită, unghiul său se schimbă. În același timp, medicul schimbă și locația tendoanelor care sunt atașate la degetul mare.
Apoi, capsula articulară deformată este separată de exterior și oasele sunt fixate în poziția necesară folosind șuruburi de titan. De obicei, fixările nu sunt eliminate; Dacă nu provoacă niciun disconfort, atunci pacienții continuă să poarte șuruburi. Reabilitarea după operație durează trei până la șase săptămâni. Imediat după intervenție, pacienților li se recomandă să poarte o orteză specială sau o splin, în care este necesar să încărcați piciorul cât mai devreme posibil. Splintul este purtat pe parcursul perioadei de recuperare.
Intervenție laser
De asemenea, este posibilă eliminarea Hallux Valgus cu un laser, dar pacienții nu ar trebui să pună speranțe mari pe această metodă de operație. Deși este minim invaziv și cel mai blând, este utilizat exclusiv în stadiul incipient al dezvoltării procesului patologic.
Avantajul indubitabil al intervenției chirurgicale este incizia mică pe care medicii o fac aproape de cel mai mare punct al proeminenței osului. După vindecare, o astfel de vătămare este practic invizibilă, ceea ce permite restabilirea maximă a esteticii piciorului. Folosind un laser, medicii sunt capabili să efectueze intervenții limitate:
- Efectuați exostectomie - folosind un laser, o parte a creșterii cartilaginoase care se formează în stadiul incipient al valgusului;
- Faceți o osteotomie cu o incizie mare - în timpul operației, falangele proximale a primului deget este îndepărtată;
- Efectuați artroplastia de rezecție - suprafețele articulare ale osului metatarsian și o parte a falangei degetului mare sunt îndepărtate.
Înlăturarea laserului este de obicei efectuată în clinici unde există echipamente speciale. Recuperarea după operație este minimă - pacienții se pot plimba normal după doar câteva săptămâni.
Singurul dezavantaj al intervenției cu laser este că poziția incorectă a osului nu poate fi corectată, dar este doar la sol la parametrii necesari. În acest caz, pacienții sunt expuși riscului de recidivă.
Artrodeză
Chirurgia pentru a îndepărta valgusul folosind artrodeză este utilizată destul de rar astăzi, dar uneori este singura modalitate pentru pacienți să scape de valgusul degetului mare. Chirurgia este una dintre cele mai radicale metode de intervenție.
Cu ajutorul unei astfel de intervenții chirurgicale, este posibil să se îndepărteze baza falangei primului deget și să fixeze degetele de la picioare împreună cu șuruburi speciale.
IMPORTANT! În timpul operației, obiectivul principal este atins - eliminarea deformării și oferind articulației poziția corectă, cu toate acestea, nu toți pacienții devin confortabili după o astfel de intervenție chirurgicală.
Există contraindicații serioase pentru intervenție:
- ateroscleroza vasculară și alte tulburări circulatorii;
- picior diabetic;
- Polineuropatie.
Cu artrita și artroza, pacienților li se poate refuza o intervenție chirurgicală dacă articulațiile sunt grav deformate, distruse sau inflamate constant. În acest caz, pacienții vor fi sfătuiți să sufere o intervenție chirurgicală minim invazivă.
Printre complicațiile intervenției chirurgicale, pot apărea următoarele patologii: durere severă, disconfort datorat structurilor de fixare a titanului instalate în os și șchiopătare. Reabilitarea după intervenție durează opt săptămâni. Este necesar să mergeți într -o distribuție doar în primele zile după operație - acest lucru este necesar pentru a remedia elementele. Puteți utiliza cizma lui Baruk. Acestea sunt încălțăminte ortopedică special concepute, care vor scuti stresul de la piciorul operat.
Recenzii
Dacă un pacient este supus unei intervenții chirurgicale pentru a elimina Valgus, el poate citi recenzii și poate afla ce tipuri de intervenții sunt efectuate și cât de eficiente sunt. Iată câteva opinii similare:
"Anul trecut a trebuit să -mi pun capăt carierei de balerină din cauza unei deformări Hallux Valgus. Am făcut -o folosind metoda eșarfei, totul părea să meargă bine, dar piciorul încă doare când se exercită."
"Sufer de Hallux Valgus de mult timp, dar nu am îndrăznit să sufere o intervenție chirurgicală. Am avut o artrodeză complexă, recuperarea a durat mai mult de două luni și jumătate, dar după operație a devenit mult mai ușor. Acum pot merge fără trestie și nu am durere."
"Osul de pe piciorul meu este ereditar - mama și bunica au suferit, de asemenea, de gută. Am decis să fac o intervenție chirurgicală imediat ce au apărut primele semne. Operația a fost efectuată folosind un laser, toate creșterea în exces au fost eliminate de la mine, acum piciorul meu pare normal, dar medicii mi -au spus să monitorizez pentru posibile relapuri."
Chirurgiile pentru Hallux Valgus în majoritatea cazurilor permit unei persoane să rezolve problema unui bunion pe deget. Când apar primele semne de valgus, nu ar trebui să întârziați tratamentul - cele mai bune rezultate apar într -o etapă timpurie a dezvoltării bolii.